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云南、重庆、广西的两票制，都曾与众不同。如今，只剩广西一花独放。

▍云南发通知，给两票制打补丁

12月6日，云南卫计委发布《关于暂停执行<云南省公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（实行）>有关条款的通知》。

云南卫计委发通知的核心，只有一件事：将2017年8月，云南13部门印发的两票制方案里，关于两票制界定的条款——“境内药品国内总代理可视同生产企业”暂停执行。

具体来说，就是把云南两票制原文件 “境内外药品国内总代理或直接从境外生产企业进口药品的代理商（全国仅限1家国内总代理）可视同生产企业”中的“内”去掉。

非进口药的全国总代，云南不再 “赦免”一票。云南卫计委要求，即日起执行。

▍重庆删字，安徽加括号

把这个“内”字删掉的，还有重庆。

10月26日，重庆市卫计委等九部门联合发布《关于调整重庆市公立医疗机构药品采购两票制实施方案（试行）有关条款的通知》。和云南一样，重庆发通知的目的，也是将“境内外”调整为“境外”。

两票制调整的个案还有，如安徽。

4月19日，在安徽食药监局、卫计委联合发布《关于开展公立医疗机构药品采购推行“两票制”执行情况专项检查督查的通知》中，将其两票制原文件中“药品生产企业设立的仅销售本公司（集团）药品的经营企业可视同生产企业”后面，加了个括号“全国仅限1家商业公司”。

▍有地方两票制口子开的太大，要整治

在界定上，无论是删“内”字，还是加“括号”，还是为了避免在落地操作中，出现两票制形同虚设的尴尬局面。

在广州药交会期间的一次论坛上，医改核心单位的领导也讲到“有些地方两票制口子开得过大，偏远地区增加的一票，都到县一级了。”并表示要整治。

云南、重庆删了一个字之后，现在只有广西5月份发布的两票制文件中， “境内外药品的国内总代理，可视同生产企业”的条款，还未做调整。不难判断，广西“打补丁”也是迟早的事。

▍只剩广西没调整，总代不应抱幻想

给予再叫停，非进口药全国总代在云南、重庆的遭遇，像是提前被保送的学生，就要去大学报到时，被宣布保送协议作废，回头参加高考也来不及了。所幸的是，总代们还有时间在这些省、区调整。

云南全面实施两票制的时间是2018年10月1日，广西是2018年 1 月1日。前者的时间比较充裕，尽管广西还没有调整，总代们也应该早做准备，毕竟时间不多了。