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今天的《自然》杂志发表一篇荷兰科学家关于耐药肿瘤对肿瘤药物依赖的工作（doi：10.1038/nature24037）。作者发现四种不同BRAF V600E变异恶黑肿瘤细胞用BRAF抑制剂dabrafenib和MEK抑制剂trametinib处理3-5个月后出现耐药株，但如果突然停止用药这些耐药株会大量死亡，说明这些肿瘤细胞对BRAF和MEK抑制剂产生依赖。作者通过CRISPR敲除大量基因发现ERK2是药物依赖的总设计师。耐药株恢复BRAF功能会增加ERK2活性，继而增加转录因子JUNB的功能。这又造成另一个转录因子MITF控制的多个蛋白表达下降，肿瘤细胞因此从增长状态变成转移状态。使用ERK抑制剂可以降低对BRAF抑制剂的依赖，而药物依赖的恶黑肿瘤对本来效果一般的化疗药物dacarbazine敏感度大增。这个机制似乎具有普遍性，非小细胞肺癌对EGFR抑制剂依赖也是通过ERK2。

药源解析

这是生化版的斯德哥尔摩综合症，肿瘤爱上肿瘤药。这个发现一方面说明肿瘤对抗药物袭击的防守技术也不怎么优雅，有时慌不择路选择的耐药机制为以后生存埋下隐患。好比被人扎了一刀，为了马上止血没把刀拔出就缠上绷带。血是暂时止住了，但刀也必须留在里面。二是说明耐药肿瘤和原发肿瘤可能性质已经完全不同。人们常说what doesn’t kill you makes you stronger，但对肿瘤来说似乎有时在抗癌药围剿下生存下来是要付出代价的。没被原发肿瘤放在眼里的药物（如dacarbazine）对BRAF耐药肿瘤可能成为一个致命杀手。

几乎所有的抗癌药都迟早会出现耐药，所以搞清楚耐药后肿瘤的性质对于开发更有效药物非常重要，当然这也令本来就十分复杂的肿瘤药物研究更加复杂。现在的临床前肿瘤细胞都是历史比较悠久的细胞株，很少有对近期上市新药、尤其是靶向药物耐药的品种。这种在实验室诱发的耐药和临床病人的耐药又可能不同，这可能令我们失去发现对耐药株有效药物的机会。除了用药后基因、蛋白表达的变化，其它多种因素如不久前讲到的肿瘤多样性、变异速度等性质也直接影响肿瘤药物的筛选与优化。

这个研究主要使用了体外诱导耐药，但临床上也时有对肿瘤药物依赖报道。两个月以前Sloan的科学家发现BRAF、MEK、ERK抑制剂三管齐下比次序用药效果好，而且BRAF过度活跃只有在ERK功能被抑制时候才增加肿瘤细胞的增殖能力。如果ERK功能正常过多的BRAF拷贝对肿瘤细胞增殖反而是个抑制因素，这和今天的这个结果似乎有一定关联。肿瘤是高度异质性疾病，不仅肿瘤治疗要个性化，肿瘤药物模型也需要进一步细化。